当归芍药散治疗腹痛一例

作者/袁栋

当归芍药散是医圣张仲景所创，由当归、芍药、茯苓、白术、泽泻、川芎组成。

《金匮要略·妇人妊娠病脉证治》曰：“妇人怀娠，腹中㽲痛，当归芍药散主之。”

《金匮要略·妇人杂病脉证治》曰：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之。”

在临床中，当归芍药散对腹痛确实有比较显著的疗效，今总结其中一例，以飨读者。

燕某某，女，45岁，2023年10月24日初诊，诉左小腹痛5天，纳减，体力一般，大便稀日2次，舌质淡苔白腻脉细弱。

诊断：腹痛（水湿内停、脾胃虚寒）。

治法：健脾利水，温中散寒。

处方：当归6g，白芍20g，茯苓10g，炒白术15g，川芎6g，泽泻10g，党参12g，干姜6g，广藿香10g，炙甘草6g，大枣四枚。

7剂，水煎日1剂

10月31日二诊，诉服用上方三剂，腹痛逐渐消失，进食增加，仍大便不成形，日2次，舌质淡红苔白脉细弱。上方去掉当归、泽泻，加黄芪20g、陈皮6g，10剂水煎服。

11月12日三诊，诉偶有心慌，食欲不佳，体力一般，大便正常。上方加炒鸡内金20g，10剂水煎服。

12月1日四诊，诉饮食正常，体力可，二便正常，舌质淡红苔薄黄，上方去广藿香，加黄芩3g，10剂水煎服。 近日回访，一切正常。

按

腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛为主要表现的一种脾胃肠病证。多种原因导致脏腑气机不利，经脉气血阻滞，脏腑经络失养，皆可引起腹痛。

中医学在几千年前就有腹痛的记载，《黄帝内经》已提出寒邪、热邪客于肠胃可引起腹痛，如《素问·举痛论》曰：“寒气客于肠胃之间，膜原之下，血不得散，小络引急，故痛。……热气留于小肠，肠中痛，瘅热焦渴，则坚干不得出，故痛而闭不通矣。”

《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证治》谓：“病者腹满，按之不痛为虚，痛者为实，可下之。舌黄未下者，下之黄自去。”“腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。”

《诸病源候论·久腹痛》说：“久腹痛者，脏腑虚而有寒，客于腹内，连滞不歇，发作有时。发则肠鸣而腹绞痛，谓之寒中。”

本案患者腹痛多年，疼痛最严重时出现昏厥。辗转多家医院以盆腔炎、结肠炎治疗无效，发作时只能服用布洛芬止痛。

初诊时左小腹痛，纳减，体力一般，大便稀，舌质淡苔白腻脉细弱。辨证水湿内停、脾胃虚寒。

治以健脾利水温中散寒，以当归芍药散、理中汤加减化裁。方中当归辛甘而温，养血活血缓急止痛；白芍苦酸为寒，平肝止痛；干姜辛热，温中祛寒；党参、白术、大枣益气健脾；茯苓、泽泻，利水渗湿；广藿香化湿和胃；川芎辛温，活血止痛；炙甘草益气和中，缓急止痛，调和诸药。